රැකියා අයදුම්පත

සම්පූර්ණ නම *

ලිපිනය *

උපන් දිනය *

ජාතික හැදුනුම්පත් අංකය *

ස්ත්‍රී / පුරුෂභාවය *

දුරකථන අංකය *

ස්ථාවර දුරකථන අංකය

විද්‍යුත් ලිපිනය *

පදිංචි දිස්ත්‍රික්කය *

ප්‍රාදේශීය ලේකම් කොට්ඨාශය *

ග්‍රාම නිලධාරි වසම හා අංකය *

අධ්‍යාපන සුදුසුකම් *

ඔබට ස්මාර්ට් ජංගම දුරකථනයක් තිබේද ? *

ඔව්

නැහැ

ඥාතීන් නොවන දෙදෙනෙකුගේ විස්තර (නම, ලිපිනය, දුරකථන අංකය) *

ඔබගේ ජාතික හැදුනුම්පත, ග්‍රාම නිලධාරි සහතිකය සහ පොලිස් වාර්තාව (මාස 06ක් තුළ ලබාගත්) පිටපතක් උඩුගත කරන්න * PDF, DOC, DOCX, JPG, PNG, GIF. ගොනු 5ක් දක්වා. එක් ගොනුවකට උපරිමය 5MB.

අයදුම්පත් පෝරමය